• Минерализация костной ткани какая норма. Остеопения - снижение плотности костных тканей

    Известно, что наиболее подвержены женщины в постменопаузальном периоде. Специалисты считают, что для женщин старше 50 лет риск получить достигает 53 процентов. Также у значительной части пожилых людей выявляют остеопению или истончение костной ткани, которое может перейти в остеопороз. Поэтому важна своевременная и терапия. Сегодня существует несколько видов исследования или методов . Все большую популярность приобретает такой метод как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Он позволяет выявлять заболевания костей на ранней стадии, что необходимо при лечении остеопении .

    Подробнее об этом вы сможете узнать из , опубликованной в журнале «Врач» . Она называется «Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии» . В работе приводятся результаты эксперимента, проведенного двумя врачами-рентгенологами. Исследователи решили выяснить эффективность терапевтического применения препаратов «Остеомед» и «Остео-Вит D3» по сравнению с другими лекарствами. Для этого ученые пользовались указанным . Всего было обследовано 143 пациентки в постменопаузе, у которых отмечено снижение минеральной плотности костной ткани . Возраст обследуемых женщин - от 50 до 85 лет. Вначале всех испытуемых разделили на две группы. В первой пациентки принимали в течение года пищевые добавки: «Остеомед» и «Остео-Вит D3». В другой все это время больным давали препараты: кальций D3 Никомед, альфа D-3 Тева, Кальцемин-адванс. После проведения денситометрии оказалось, что средний прирост минеральной плотности костной ткани в первой группе составил 17%. У больных из второй группы этот показатель равен 8%. Это доказывает эффективность препаратов с содержанием трутневого гомогената.

    Журнал «ВРАЧ»,
    №11, 2015 год.

    Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

    Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы. Особую опасность представляют последствия заболевания – , которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом и тем самым увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%. Около 20% пациентов с переломами в области шейки бедра уходят из жизни уже через 6-12 месяцев. Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости остеопорозом во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является поздняя диагностика заболевания, уже после произошедшего , и недостаточная информированность пациентов и врачей о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза. В настоящее время от остеопороза страдает каждая четвертая женщина в возрасте свыше 60 лет .

    Наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузальном периоде. Вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%, что существенно превышает вероятность появления у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы . «Золотым стандартом» в ранней диагностике и динамическом мониторинге остеопении и остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Достоинствами метода является неинвазивность, относительная безопасность, крайне низкая лучевая нагрузка и высокая точность и воспроизводимость количественного анализа. Денситометрия является единственным стандартизированным методом диагностики остеопороза .

    Цель работы

    Оценить терапевтический эффект применения препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» в сравнении с другими препаратами у пациенток с остеопенией с помощью проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позвоночного столба и проксимального отдела бедренной кости.

    Материалы и методы исследования

    Были исследованы 143 пациентки в постменопаузальном периоде. Всем пациентам проводилась аксиальная денситометрия, включающая в себя сканирование поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости для анализа зоны шейки бедра. В гендерном проспективном исследовании принимали участие пациентки в возрасте от 50 до 85 лет. Для исследования были отобраны пациентки с показателем Т-критерия от -2,5 до -1,0, т.е. с установленным диагнозом остеопения. Пациентки с диагнозом тяжёлая форма остеопороза были специально исключены из исследования в связи с тем фактом, что им назначались различные препараты для лечения остеопороза с разной эффективностью, т.е. данные по группе сравнения были бы неточны.

    Для нашего исследования пациентки были разделены на две группы. Первая исследуемая группа в количестве 72 человек. Пришедшие на исследование «самотеком» без направления, лечащего врача. Таким пациенткам нами были назначены комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®», которые в настоящее время зарегистрированы как биологически активные добавки (БАД). Все исследования проходила согласно «Правилам проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации (OST № 42-511-99 от 29.12.99 г.)». Пациентки принимали препараты в течение 12 месяцев согласно инструкции по применению. Решение этического комитета на применение препаратов имеется в лицензии фирмы «Парафарм». Вторая исследуемая группа пациентов – пришедшие на исследование по направлению лечащего врача, которым уже были назначены и («Кальций Д3 Никомед», «Альфа-Д3 Тева», «Кальцемин-адванс» и т.д.).

    Все исследования проводились на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре HOLOGIC Discovery SL () по специальной программе сканирования. Проводили сканирование поясничного отдела позвоночника и зоны шейки бедра. В ходе исследования рассчитывалась минеральная ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр (г/см 2). Для оценки минеральной плотности костной ткани, согласно рекомендациям международного общества клинической денситометрии (ISCD), использовался Т-критерий в стандартных отклонениях (SD) с определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) . Для точности исследования каждый день аппарат проходил специальную калибровку по стандартному фантому, который прилагается фирмой-производителем. Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 7.0 (Statsoft). Данные дескриптивной статистики представлены как выборочное среднее ± стандартное отклонение. Анализ достоверности между основной и контрольной группами были вычислены с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

    Результаты исследования

    Исследуемые группы пациентов были сопоставимы по возрастной структуре, среднему показателю минеральной плотности костной ткани (Т-критерий). В первой группе в начале исследования (МПКТ) и Т-критерий равнялся -1,91±0,43 SD. Во второй группе (МПКТ) и Т-критерий равнялся -1,86±0,51 SD. При контрольном исследовании показатель (МПКТ) и Т-критерий в первой группе составлял -1,59±0,36 SD, во второй группе (МПКТ) и Т-критерий составлял -1,71±0,45 SD. Данные представлены в Рис. 1 .

    Рис.1. Соотношение между группами и принимаемыми препаратами в течение 12 месяцев.

    Пример 1. Пациентка Д., 1960 г.р., обратилась в кабинет денситометрии по рекомендации эндокринолога. У пациентки выявлена начальная форма остеопороза (Т-критерий =-2,5), при повторном исследовании (МПКТ) Т-критерий соответствовал остеопении (Т-критерий =-1,6). Плотность костной ткани за период приема препаратов увеличилась на 12,5%. Рис.2.

    Рис.2. Пациентка Д., 1960 г.р., с начальными признаками остеопороза поясничного отдела позвоночника. Положительная динамика через 12 мес. на 12,5% после приема комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®».

    Пример 2. Пациентка Х., 1955 г.р., прошедшая исследование по рекомендации эндокринолога. По результатам исследования отмечается остеопения по минеральной плотности костной ткани и Т-критерию (Т-критерий = -1,1). После приема комплекса препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» в течение 12 месяцев отмечается положительная динамика на 5,5% (Т=-0,7). Рис.3 .

    Рис.3. Пациентка Х., 1955 г.р., с признаками остеопении по минеральной плотности костно ткани и Т-критерию (Т-критерий =-1,1), после приема комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» в течение года отмечается положительная динамика на 5,5%, соответственно и прирост минеральной плотности костной ткани по Т-критерию (Т-критерий =-0,7), что соответствует возрастной норме.

    Таким образом, средний прирост минеральной плотности костной ткани и Т-критерия в первой группе составил 17,0% при 8,0% во второй группе. Для выявления статистической достоверности полученных данных был проведен анализ по методу Манна-Уитни. Величина p<0,03, что соответствует достаточной точности, необходимой для медицинских исследований.

    Выводы:

    1. У пациенток из исследуемых групп наблюдалась положительная динамика по минеральной плотности костной ткани и Т-критерию при постоянном применении препаратов кальция.
    2. Комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» показали более высокую эффективность при применении в течение 12 месяцев у пациенток с остеопенией по сравнению с препаратами кальция с витамином D3.
    3. Рентгеновская аксиальная остеоденситометрия позволяет количественно, качественно оценить костную ткань и является высокоточным методом диагностики в оценке эффективности лечения остеопении и остеопороза.

    Денситометрия костей - процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний. С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами. Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.

    Подробнее о денситометрии

    Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры - определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

    Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

    Денситометрия - главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

    • микроархитектоника костных тканей;
    • минерализация;
    • наличие микроповреждений костных балок;
    • обмен костной ткани.

    Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

    Показания и противопоказания к проведению процедуры

    Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

    • переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
    • у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
    • климактерический период;
    • продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
    • если у родственников диагностировали остеопороз;
    • незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
    • гиподинамия;
    • алкоголь, наркотические вещества;
    • операция по удалению яичников;
    • продолжительная иммобилизация суставов;
    • недостаток витамина D и кальция.

    Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность. При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.

    Обзор видов методик

    Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:

    1. Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
    2. Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики - необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
    3. Абсорбционная фотонная денситометрия - дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.

    Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:

    • количественная магнитно-резонансная денситометрия;
    • компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.

    Они назначаются реже - например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ -дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.

    Как подготовиться к процедуре?

    В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

    1. Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
    2. Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

    Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

    Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

    Как выполняется процедура?

    Главное условие - сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров. Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.

    Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:

    1. «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
    2. «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

    Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

    Расшифровка результата

    Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.

    Расшифровка результатов:

    1. Нормальным является результат более 1.
    2. Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
    3. Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
    4. Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.

    Цена и куда обратиться для проведения процедуры

    УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.

    Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.

    Для определения здоровья костей и исключения риска переломов используют диагностический метод костной денситометрии. Она является обязательным исследованием для женщин в период постменопаузы, так как они подвержены высокому риску утраты плотности костей.

    С помощью рентгеновских лучей врачи могут видеть и оценивать переломы костей и другие повреждения костно-мышечной системы. Однако, традиционная рентгенография — не самый лучший способ измерения минеральной плотности костной ткани, ведь при ее помощи потерю костной плотности можно выявить только тогда, когда она составляет уже более 40%.

    Для точного диагностирования остеопороза врачи применяют улучшенную форму рентгенографии под названием двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, сокращенно DXA или DEXA). Это и есть денситометрия.

    В настоящее время костная денситометрия (денситометрия костей) DEXA — это стандартный метод измерения плотности костной ткани (ПКТ). Во время исследования аппарат просвечивает кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков.

    Доза радиации, получаемая при этом пациентом, низкая — меньше одной десятой дозы стандартной рентгенографии грудной клетки.

    Нижний отдел позвоночника и тазобедренный сустав — это участки, где чаще всего производится денситометрия. Иногда применяются мобильные устройства, измеряющие плотность костной ткани запястья, пальцев или пятки.

    Костная денситометрия показана:

    Женщинам в возрасте 65 лет и старше

    Женщинам в постменопаузе моложе 65 лет с факторами риска

    Мужчинам в возрасте 70 лет и старше

    Взрослым с переломами при минимальной травме в анамнезе

    Взрослым с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы

    Взрослым, принимающие препараты. снижающие костную массу

    Для мониторинга эффективности лечения остеопороза

    Как делают денситометрию?

    Денситометрия занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемой аппаратуры и исследуемых частей тела. Вам надо будет лечь на обитый мягким материалом стол, под которым расположен источник излучения. Над столом находится датчик.

    Обычно врачи исследуют потерю плотности костной ткани позвоночника и тазобедренного сустава, где происходит большинство связанных с остеопорозом переломов.

    При исследовании позвоночника ваши ноги положат на мягкое возвышение, чтобы таз и нижний отдел позвоночника плоско лежали на столе.

    При исследовании тазобедренного сустава помощник врача поместит вашу ступню в держатель, который поворачивает бедро вовнутрь. В обоих случаях датчик будет медленно двигаться над участком тела, проецируя изображения на экран компьютера.

    Периферическая денситометрия (pDEXA) делается еще проще. Вы помещаете палец, кисть, предплечье или ступню в небольшое устройство, и через несколько минут получаете данные измерения плотности исследуемой кости.

    Периферические исследования могут быть не такими точными — особенно для людей более молодого возраста — и не могут использоваться для измерения реакции на лечение.

    Во время обследования вы должны постараться сохранять полную неподвижность, чтобы изображение получилось четким.

    Как подготовиться к денситометрии?

    Если вы недавно прошли обследование с примененим бария или компьютерную томографию (КТ) с примененим контрастного вещества или радиоизотопное сканирование, сообщите об этом своему врачу — возможно, вам придется подождать 10-14 дней, прежде чем делать исследование DEXA.

    Если вы женщина и есть малейшая вероятность того, что вы беременны, сообщите об этом врачу.

    Питайтесь, как обычно, но прекратите принимать добавки кальция, по-меньшей мере, за сутки до обследования.

    Наденьте свободную удобную одежду без металлических замков, поясов и пуговиц.

    Результаты денситометрии

    T-показатель

    T-показатель — это число, которое показывает количество костной массы у вас по сравнению с пиком костной массы у молодого взрослого человека такого же пола.

    Этот показатель считается нормальным, если он равен -1.

    Если он находится в промежутке от -1 до -2.5, то это указывает на ocтеопению, первую стадию потери костной массы.

    Если же Т-показатель находится ниже -2.5, то у пациента диагностируют остеопороз. При этой болезни риск перелома возрастает в разы.

    Z- показатель

    Это число отражает количество костной массы у вас по сравнению с другими людьми вашего возраста, пола и габаритов.

    Если оно является необычно высоким или низким, это может указывать на необходимость проведения дальнейших анализов.

    Денситометрия, самый точный метод определения запаса прочности костей, ваш пропуск в «бабье лето» без переломов.

    ТЕСТ НА ПРОЧНОСТЬ.

    Остеопороз мы часто воспринимаем как возрастную болезнь, удел пожилых. Это заблуждение расслабляет. А ведь уже с 30 лет запасы кальция в костях начинают сокращаться, к 50-ти могут достичь критического минимума, и если вовремя не предпринять меры, будет поздно.

    Остеопороз излечим, но только на ранних стадиях. Обнаружить его и помогает рентгеновская денситометрия.

    ПРОШУ К СТОЛУ.

    Этот метод позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Бояться слова «рентгеновская» не нужно - интенсивность облучения в 400 раз меньше , чем при обычном рентгене. Оператор денситометра даже не использует никакой специальной защиты.

    Вы, не раздеваясь, ложитесь на длинный широкий стол, над вами «проплывает» специальный экран, который «сканирует» весь скелет в двух и более проекциях, если проводится двухфотонная денситометрия. И только кости кисти, предплечья и голени, если денситометрия однофотонная. Первая предпочтительнее.Наибольший интерес представляют данные о минеральной плотности шейного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра - плотность кости в этих отделах изначально меньше.

    Процедура безболезненна, никакой предварительной подготовки не требует. Оператор денситометра фиксирует результат и выдает на руки заключение и снимки. Интерпретирует результаты и ставит диагноз другой специалист, обычно врач-ревматолог или ортопед.

    НАС НЕ СЛОМАЕШЬ!

    Денситометрию необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. Но это нормы лишь для тех, чьи матери не страдали остеопорозом, у кого нет нарушений менструального цикла (в том числе и ранней менопаузы) и кто не страдает явным дефицитом массы тела. Если в вашей жизни присутствуют эти факторы риска, у вас двое и более детей или напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше, в 40 лет.

    Если переломы случались в вашей жизни часто, поспешите на денситометрию, невзирая на возраст. Медики советуют так же поступить и тем, кто вынужден длительно принимать глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите), антикоагулянты (гепарин), мочегонные (гипотиазид, фуросемид) и противосудорожные препараты (фенобарбитал). Мужчинам тоже рекомендуется проверять прочность костей, но позже, после 50 лет.

    Денситометрия способна фиксировать даже минимальные 2-5%-ные потери костной массы. А значит, и выявлять остеопороз в самом начале, еще на стадии остеопении, когда положение еще можно исправить.

    Результаты, полученные на разных аппаратах в разных клиниках, могут отличаться, но незначительно. Однако если вы проходите курс лечения остеопороза, желательно контролировать изменение плотности костей на одном и том же оборудовании, чтобы предотвратить получение недостоверных результатов. Делать это нужно тоже раз в 2 года.

    У пациентов нередко возникают вопросы. Вот ответы на них.

    Нельзя ли обойтись ультразвуковой денситометрией и вообще не подвергать себя облучению?

    С помощью ультразвука измеряют плотность костей пальцев и пятки - пациент кладет палец (или ставит пятку) в специальное углубление аппарата. Но это менее информативное исследование. На его основании можно сделать лишь предварительное заключение и в случае необходимости направить на полноценную рентгеновскую денситометрию позвоночника, бедра или всего тела, после чего и будет поставлен точный диагноз.

    Некоторые предпочитают проходить полное рентгенографическое обследование, оно достовернее?

    Обычный рентген «видит» только ту стадию заболевания, при которой уже 30% плотности кости потеряно. Его назначают лишь для диагностики возможных осложнений. В этом случае выполняют рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Ранние признаки остеопороза он выявить не в состоянии.

    Можно ли определить нехватку кальция, а значит и риск остеопороза, по анализам крови?

    Остеопороз связан с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. Но даже если анализ покажет снижение их уровня, это еще не основание для постановки диагноза, а всего лишь повод к дальнейшему обследованию. Анализ крови на содержание кальция вообще не имеет отношения к остеопорозу . При этом заболевании уровень кальция в крови бывает в норме. Как раз за счет того, что он вымывается из костей. Так что лабораторных тестов, на основе которых можно было бы поставить точный диагноз «остеопороз», не существует.

    Кто оценивает результаты денситометрии?

    Рентгенолог проанализирует снимки и составит описание полученных результатов. Оценить результаты обследования может ревматолог или ортопед.

    Как правило, результаты обследования включают в себя два показателя: Т-балл и Z-балл. Т-балл показывает плотность костной ткани у Вас по сравнению с эталонным показателем плотности костной ткани у молодых людей.

    Нормальный показатель T (-1). Уменьшение показателя T до (-2,5) говорит о снижении костной плотности - остеопении, а дальнейшее уменьшение - об остеопорозе .

    Т-балл также используют для оценки степени риска переломов. Z-балл отражает плотность костной массы у пациента по сравнению со средним показателем соответствующей возрастной группы. Если данный показатель слишком высокий или низкий, это указывает на необходимость проведения дополнительных медицинских обследований.

    Если результаты денситометрии в норме, значит профилактический прием кальция не нужен?

    Достаточно следить за тем, чтобы организм получал суточную норму кальция (1200 мг) из продуктов, прежде всего, из молочных. Если по каким-то причинам это у вас не получается, можно принимать кальций дополнительно.

    Денситометрия - информативное медицинское обследование, его цель - измерение минеральной плотности костной ткани человека. Процедура не инвазивная, безболезненная, позволяет получить сведения о содержании кальция в костях ребенка или взрослого человека, что поможет своевременно выявить уже на начальных стадиях.

    Так проходит процедура.

    Денситометрия может проводиться в разных участках опорно-двигательного аппарата, однако наиболее часто ее практикуют для исследования следующих суставов:

    • коленные суставы;
    • позвоночник;
    • тазобедренные суставы;
    • плечевые суставы.

    Компьютерная, или комплексная, денситометрия в разы информативнее обычных анализов крови и даже рентгена. Рассмотрим более детально виды денситометрии, что это за процедура, как она проводится, какие результаты показывает.

    Задачи и суть исследования

    Комплексная денситометрия поможет выявить:

    1. Наличие на разных стадиях протекания.
    2. Уровень плотности костной ткани.
    3. Количество минеральных соединений в костях человека в любой области опорно-двигательного аппарата.
    4. Точная локализация переломов в позвоночнике, общее состояние позвоночного столба.
    5. Уточнение диагнозов по заболеваниям костей.
    6. Установление дальнейшего прогноза развития остеопороза, определение рисков перелома шейки бедра на несколько лет вперед.
    7. Оценка эффективности проводимой лечебной терапии.

    Процедура выполняется без анестезии, считается безопасной, так как не оказывает вредного излучения на человека. Метод исследования заключается в воздействии ультразвуковым или рентгеновским излучением; данные считываются датчиками и передаются на компьютер. Далее специальная программа определяет уровень плотности костей человека.

    Компьютерная денситометрия - точная информационная методика выявления остеопороза на начальных стадиях. Воздействие лучей способно определить даже незначительные отклонения в костных структурах (есть возможность выявить даже 2 % потери кальция, что говорит о высокой точности исследования).

    Как делают исследование

    Как проводится денситометрия? Техника исследования зависит от конкретного вида исследования, диагностируемого участка тела человека.


    Общий ход процедуры:

    1. Пациент принимает необходимое положение на специальном столе (оно указывается врачом в зависимости от исследуемого участка).
    2. Если обследуются тазобедренные суставы, то ноги человека укладываются в фигурную скобу.
    3. Лежать нужно неподвижно. В зависимости от используемого метода денситометрии длительность процедуры может составлять от десяти минут до получаса.
    4. В ходе диагностики врач может попросить пациента задержать дыхание.
    5. Луч рентгена во время процедуры может проходить по 3 точкам кости.

    Как часто можно делать такую процедуру? Это определяется индивидуально, исходя из общего состояния здоровья и наличия предрасположенности к заболеваниям костей.

    Рентгеновская разновидность

    Практикуется два вида денситометрии:

    • ультразвуковая процедура;
    • рентгеновское обследование.

    Ультразвуковой метод – это обследование без использования лучей. Благодаря полной безопасности процедуры данный вид денситометрии разрешен к частому использованию даже беременным женщинам и мамам в период лактации .

    Практикуется такое исследование с помощью специального денситометра, который может измерять скорость прохождения ультразвука по костям человека. Показатель снимается датчиками и перерабатывается в программе компьютера.

    Чаще всего ультразвуком исследуют пяточную кость.

    Преимущества ультразвукового типа диагностики:

    1. Длительность - не более пятнадцати минут.
    2. Отсутствие вредного излучения или другого негативного воздействия на организм.
    3. Доступность.
    4. Точность диагностической процедуры.
    5. Специальная подготовка не нужна.
    6. Возможность проводить исследование, как для первичной диагностики, так и для контроля уже проведенной лечебной терапии и оценивания ее эффективности.

    Если врачу не удалось получить достаточной информации от ультразвукового обследования костей, проводится рентгеновская денситометрия.

    Более точный метод диагностики - рентгенологическая денситометрия. Во время процедуры на костную ткань человека направляются рентгеновские лучи. Они просчитывают количество минеральных веществ в костной ткани, чтобы определить ее плотность.

    Лучи рентгена могут выявить даже незначительные отклонения в костях. При денситометрии оказывается гораздо меньшее излучение, нежели при обычном рентгене, поэтому негативное воздействие на организм - минимальное.

    Наиболее часто рентген используют для обследования плотности костей позвоночника, запястий и тазобедренного сустава. Также такую процедуру можно проводить и для остальных областей опорно-двигательного аппарата человека.

    Вследствие того, что такой вид денситометрии все же оказывает на человека излучение от рентгена, проводить его слишком часто не рекомендуется.

    Нельзя точно сказать, что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия, так как у обоих видов процедур - свои плюсы и минусы. Однако более информационным методом считается именно исследование костей с помощью рентгена.

    Где можно сделать обследование?

    Пройти денситометрию можно в медицинском диагностическом центре. Особое внимание нужно обращать не только на клинику, но и на квалификацию оператора: именно от него будет зависеть качество расшифровки результатов.

    Лучшие клиники для выполнения такого обследования:

    1. Инвитро.
    2. Семейный доктор.
    3. Медси.
    4. Патеро клиник.

    Результат денситометрии

    Человеку, который проходит обследование впервые, нужно разобраться в том, что показывает денситометрия, какие стандарты плотности костей выделяют врачи. Главные показатели денситометрии:

    1. «Т» - это показатель плотности ткани по сравнению с нормой. Нормальный показатель для молодых людей - 1 балл и выше.
    2. «Z» - это плотность ткани в зависимости от возрастной группы, к которой принадлежит пациент.

    Для взрослого и ребенка врачи используют разные шкалы для оценивания результатов плотности тканей.

    Расшифровка полученных результатов возможна по следующей таблице:

    С результатами исследования нужно обратиться к ревматологу, который подберет курс лечебной терапии в зависимости от показаний и запущенности состояния.

    Традиционная схема лечения остеопороза:

    1. : Алостин, Верпена и производные.
    2. Лекарства для затормаживания потери костной массы: Бонефос, Ксидифон.
    3. Средства для стимулирования формирования костной ткани (Остеогенон).
    4. Назначение практикуется при выраженном остеопорозе.
    5. Препараты с кальцием, : Элевит, Компливит.

    При переломе кости может быть произведена фиксация конечности с помощью гипса. В более запущенных случаях больному требуется оперативное вмешательство.

    Показания к прохождению

    Основными показаниями к проведению денситометрии являются следующие состояния:

    1. . Важно проводить исследование костей на раннем этапе данного состояния.
    2. В профилактических целях исследование проводится женщинам старше 40 лет. Что касается мужчин, то им ежегодно проводить такую процедуру желательно после 60 лет.
    3. Наличие травм или переломов костей в анамнезе. Особенно важно провести диагностику плотности костей при переломе позвоночника или тазобедренных суставов, поскольку они чаще всего разрушаются под влиянием остеопороза.
    4. Наличие тяжелых заболеваний щитовидной железы и гормональные сбои.
    5. Женщины, которые перенесли удаление яичников (у них повышен риск развития остеопороза).
    6. Пациенты, близкие родственники которых страдали от остеопороза.
    7. Люди, которые долго принимали лекарственные средства, влияющие на вымывание кальция из костей.
    8. Лица, страдающие от длительного алкоголизма, курильщики со стажем.
    9. Люди с плохо сбалансированным рационом питания, с нехваткой полезных веществ и кальция .
    10. Мужчины и женщины невысокого роста с низкой массой тела.
    11. Пациенты, практикующие голодание в лечебных целях или для похудения.
    12. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни .
    13. Пациенты, регулярно оказывающие на организм чрезмерные физические нагрузки.

    Дополнительные показания к денситометрии:

    • заболевания позвоночника ( , разной степени запущенности, и т. п.);
    • нарушение обмена веществ;
    • повышенная ломкость костей;
    • неопределенной этиологии;
    • нарушение кальциевого обмена;
    • тяжелые эндокринные заболевания;
    • общий контроль эффективности проводимой лечебной терапии при остеопорозе;
    • длительное лечение психотропными препаратами или гормональными контрацептивами;
    • период планирования беременности;
    • ожирение;
    • люди, которые часто пьют кофе.

    Противопоказания

    Ультразвуковой тип денситометрии считается безопасным для человека, поэтому он не имеет существенных противопоказаний. Что касается рентгенологического исследования, то по причине лучевого воздействия его нельзя выполнять женщинам в период вынашивания ребенка, мамам при лактации. Если пациент имеет тяжелые хронические заболевания, то перед исследованием он должен обязательно сообщить об этом врачу.

    Анализ костей

    Денситометрия костной ткани (ультразвуковая, компьютерная) назначается ревматологом, однако, учитывая состояние человека, рекомендовать процедуру могут следующие специалисты:

    1. Эндокринолог.
    2. Гинеколог.
    3. Ортопед.
    4. Хирург.

    Если диагностику состояния костной ткани назначает эндокринолог или гинеколог, значит, специалист хочет удостовериться в первопричине заболевания и наличии осложнений.

    Узнать, что показывает денситометрия (что это такое вообще), как она проводится, можно у специалиста, выполняющего такое исследование. Он даст рекомендации о том, как подготовиться к денситометрии.

    О том, как проходит денситометрия, как ее делают для диагностики состояния разных суставов, можно спросить у ревматолога.

    Подготовка к процедуре

    Особенности подготовки пациентов к обследованию костей:

    1. Если основная задача обследования - диагностирование остеопороза, за несколько дней до процедуры нужно прекратить принимать кальций в любых дозах и прочие препараты для укрепления костей.
    2. Перед исследованием пациенту желательно снять с себя все украшения, проследить за тем, чтобы на одежде не было никаких металлических предметов (пуговицы, молнии и т. п.).
    3. Если женщина беременна, то перед процедурой важно сообщить об этом врачу. Нужно убедиться в том, что у человека отсутствуют другие противопоказания к исследованию.
    4. Если ранее пациенту уже проводили рентгенографию с применением контрастного вещества, важно предупредить диагноста об этом.

    Плотность костей

    Некоторые пациенты опасаются негативного воздействия такого обследования. Однако плотность костной ткани при денситометрии не страдает, ведь процедура не оказывает разрушительного влияния как суставы человека.

    Как часто можно делать денситометрию? Врачи советуют проводить обследование на остеопороз два раза в год людям, которые находятся в повышенной зоне риска.

    Что касается профилактики патологий суставов, то для оценки общей плотности костей выполнять данное исследование желательно раз в год. Внеочередное проведение денситометрии может быть назначено по показаниям ( , ухудшение работы суставов и т. п.). Перед такой процедурой важно предварительно проконсультироваться с врачом.

    Диагностика позвоночника

    Исследование позвоночника и его поясничного отдела при подозрении на выполняют при наличии грыжи, остеохондроза или ранее перенесенного перелома позвонков.

    Рентгеновская денситометрия показана два раза в год при воспалительных патологиях в позвоночнике, сколиозе, крупных суставов (например, при ).

    Диагностика при остеопорозе

    Обследование на определение плотности костей позволит изучить состав костной ткани. Показатели при остеопорозе («Т» и «Z») будут -2,0 и ниже.

    Если исследование на остеопороз выявит данное заболевание, то классифицироваться его степени будут по результатам анализов и заключении врача.

    Как часто можно делать денситометрию при уже выявленном остеопорозе? Частота обследований зависит от стадии запущенности заболевания, скорости его прогрессирования.

    Цена обследования определяется его видом, конкретной клиникой, областью обследования.

    Стоимость исследования в среднем составляет 3500 руб. В некоторых клиниках цена может доходить до 6000 руб. Пройдите денситометрию при : своевременно выявленные заболевания снизят риск развития опасных и их осложнений.

    Обследование коленных суставов

    В отличие от обычного рентгена колена, денситометрия предоставит более подробную информацию о состоянии костной ткани данного сустава. Исследование позволит выявить еще в стадии зарождения, когда активного у больного пока не наблюдается. Это даст врачу возможность подобрать для пациента курс лечения и предотвратить дегенеративные поражения суставе.

    Профилактика развития остеопороза

    Остеопороз приводит к истончению костей и повышению их хрупкости, что провоцирует переломы. Предотвратить потерю плотности костной ткани, нужно придерживаться врачей:

    1. Вести здоровый образ жизни . Следует полностью отказаться от употребления крепких спиртных напитков, курения, приема кофе, поскольку все это способствует удалению кальция и дальнейшему его выведению из организма.
    2. Придерживаться , рацион которого будет богат кальцием, магнием и фосфором. Ежедневно в меню включать мясо или рыбу, зелень, злаковые, печень, ячные желтки и сыры. Полезны для костей кисломолочные продукты: творог, кефир, сливки.
    3. Регулярно принимать .
    4. Женщинам в период менопаузы важно принимать препараты с эстрогенами . Они обезопасят от развития недостатка половых гормонов и негативных последствий данного состояния.
    5. Регулярно оказывать на свой организм физические нагрузки для укрепления костей и сохранения их плотности. Но если у человека уже развился остеопороз, то физическая активность не будет столь эффективной.
    6. Насыщать организм витамином Д . Рекомендуется хотя бы раз в год отправляться в солнечные регионы.
    7. Не допускать ожирения , а также критически низкой массы тела.
    8. Своевременно лечить любые хронические патологии, особенно заболевания почек, печени, ЖКТ и гормонные сбои в организме.
    9. Каждый год обращаться к врачу и проводить диагностические процедуры по профилактической оценке плотности костей.
    10. Избегать жестких диет.